医保现实异地就医的原因是多方面的，主要包括以下几点：
参保人员因个人原因（如长期居住在外地、工作地点变动、探亲等）需要在外地就医的，可以向当地的医保部门申请异地就医。申请流程通常包括填写异地就医申请表，并提供相关证明材料，如居住证、工作证明等。经医保部门审核同意后，参保人员可以在指定的异地医疗机构就医，并享受相应的医保待遇。
当参保人员因病情复杂或当地医疗条件有限，需要转诊至异地医疗机构进行治疗时，也可以办理异地就医手续。这种情况通常需要由当地医疗机构出具转诊证明，并经过医保部门审批同意。转诊至异地医疗机构后，参保人员可以按照规定享受医保待遇。
参保人员在临时外出期间（如出差、旅游、探亲等），突发急病需要在当地医疗机构进行紧急救治的，也可以办理异地就医手续。这种情况下的异地就医通常属于急诊范围，参保人员可以在就医后及时向医保部门报备，并按照相关规定进行报销。
一部分重病人和经本地定点医疗机构长期治疗效果不明显的病人转外就医。
一部分人员在本地以自由职业者身份参加养老保险和医疗保险，但平常在外地工作，生病时在工作所在地就医。
部分职工退休后，怀念故土回家乡养老，在家乡当地医院就医。
一些企业在外承包工程或在外地设立营销机构，职工长期在外地工作、就医。
在社会主义市场经济体制下，人员流动的自由度增大，现代企业经营范围的全国化甚至国际化，以及医疗保险制度的社会化等因素，使得“异地就医”形式多样化、内涵复杂化、人群集中化。
随着民生问题得到高度关注和社会民主进步的必然结果，异地就医问题逐渐凸显，并成为社会关注的焦点。解决这一问题需要制度和机制的改革与完善。
全国跨省联网定点医药机构数量已经超过六十万家，涵盖了住院、普通门诊、门诊慢特病和定点零售药店。这使得参保人员可以在任何定点的医疗机构直接结算医疗费用，减轻了患者的经济负担，提高了医疗服务的效率和便利性。
综上所述，医保现实异地就医的原因涵盖了个人需求、病情需要、政策便利性、医疗资源分布不均等各个方面。随着医保政策的不断完善和技术的进步，异地就医的便利性和可及性将进一步提高。
